POLVEN RAKENNE

Juha Pärnänen, Lahden Eläinlääkäriasema

Polvinivel yhdistää reisiluun ja sääriluun ja sen ulkopuolella olevan pohjeluun. Polvi on sarananivel, joka liikkuu vain eteen ja taaksepäin. Nivelen sivuilla on voimakkaat sivusiteet. Reisiluun alapäässä on kaksi nivelnastaa ja etupinnalla harjanteiden välillä ura, jossa polvilumpio liikkuu. Polvilumpio on nuljuluu, joka mahdollistaa säären ojentajalihasten jänteen kulun ja toiminnan yli liikkuvan polvinivelen. Polvilumpiosta jatkuu jänne sääriluun harjanteeseen.

Reisiluun ja sääriluun nivelpinnat eivät ole yhteen sopivat muodoiltaan. Niiden välissä ovat nivelkierukat eli meniskit. Ne ovat sääriluussa ja nivelkapseleissa kiinni ja ovat muodoltaan sopivat reisiluun nivelnastoille.

Polvien tukevuuden perustana ovat sivusiteet ja kaksi ristisidettä. Ristisiteet ovat nivelen keskellä reisiluun nivelnastojen ja -kierukoiden välissä. Etummainen ristiside on paksu kierrepunos, joka alkaa reisiluun ulomman nivelnastan takapinnalta ja kiinnittyy sääriluun etuosaan. Se estää varsinkin jalan ollessa ojennettu sääriluuta luisumasta eteenpäin. Takimmainen ristiside alkaa reisiluun etuosasta ja kiinnittyy sääriluun takaosaan. Se estää luiden ylimääräiset liikkeet varsinkin jalan ollessa koukistumassa.

Ongelmat polvessa

Kasvuhäiriöt:

Genu valgum eli vasikkapolvisuus - suurten rotujen ongelma
- reisiluun ja sääriluun kasvurajat polvinivelen ympärillä kasvavat epätasaisesti, sisäpuoli enemmän ja ulkopuoli vähemmän
- ruokintavirheet usein syynä, perinnöllinen herkkyys
- hoito; ruokinnan normalisointi ja pahimmissa leikkaushoito

Osteochonrosis dissecans art genu eli OD polvessa
- onneksi melko harvinainen
- perinnöllinen nivelpinnan alaisen luukudoksen kehityshäiriö - nivelrusto irtoaa, koska alla olevat luusolut tuhoutuvat
- polvessa OD on yleensä reisiluun ulommassa nivelnastassa
- leikkauksella poistetaan irtopala, mutta nivel muotopuoli loppu elämän ja yleensä koirat tarvitsevat lääkitystä ontumiseen

Niveltulehdukset:

Bakteerin aiheuttama artriitti eli niveltulehdus
- nuorilla kasvavilla koirilla melko yleinen
- suurten rotujen 3-4 kk vanhat pennut
- bakteerit pääsevät niveleeseen verenkierron kautta, kaiken ikäisillä mahdollinen haavan tai pureman seurauksena - hoitona antibiootit ja tarvittaessa nivelen huuhtelu

Artrosis eli steriili niveltulehdus polvessa
- yleinen kasvuhäiriöiden jälkisairautena
- yleinen heikkojen raaja-asentojen aiheuttaman nivelen ylirasituksen seurauksena, puuttuvat kulmaukset estävät jalkaa normaalisti joustamasta ja paine kohdistuu nivelpinnoille ja -siteisiin
- nivelen nivelnestemäärä lisääntyy ja nivelnesteen laatu heikkenee; "voiteluominaisuudet " huononevat
- liikaneste lisää nivelen epänormaalia liikkuvuutta ja elimistö yrittää korjata asian täyttämällä niveltä luupiikeillä eli osteofyyteillä, syntyy ns. nivelrikko
- nivelrustot haurastuvat tulehduksen seurauksena, kuluvat epätasaisiksi, tulehdus haurastuttaa ja rappeuttaa myös nivelsiteitä
- lopulta haurastunut etummainen ristiside repeää pienestä liukastumisesta ja nivelen liikkuvuus lisääntyy entisestään ja tulehdus pahenee

Ristisidevauriot eli ruptura lig. cruciata cran/caud.
- syynä tapaturma tai niveltulehdus
- terve etummainen ristiside voi revähtää pahassa liukastumisessa
- takimmainen ristiside yleensä repeää vain tapaturmaisesti, esim. koira törmää takajalan säärellä esteeseen tai jalka tippuu monttuun säärtä myöten kovassa vauhdissa
- etummaisen ristisiteen revähtämistä koiralla useimmiten edeltää niveltulehdus, joko iän mukanaan tuoma tai jo nuorena huonon jalka-asennon aiheuttama nivelrasitus, kulmausten puute aiheuttaa polvinivelessä epänormaalia liikettä, joka kohdistuu etummaiseen ristisiteeseen ja sisempään nivelkierukkaan
- kun etummainen ristiside katkeaa, nivel löystyy voimakkaasti ja usein reisiluu rupeaa painamaan nivelkierukoiden takaosaa. Tällöin sisempi nivelkierukka repeää ja menee ryppyyn ja aiheuttaa ontuman pahenemisen
- hoitona leikkaushoito, menetelmiä useita, tulokset hyviä, paranemisprosentti 70-90

Sivuside- tai suorasidevauriot:

- tapaturman seurauksena
- vaativat leikkaushoidon

Nivelkierukkavauriot eli ruptura menisci/med/lat
- useimmiten ristisidevaurion seuraus
- harvoin koirilla pelkkä nivelkierukkavamma, mutta mahdollinen ja varsinkin kulmausten puute edesauttaa vaurion syntyä
- hoitona leikkaus, jossa revenneet osat poistetaan

Polvilumpion sijoiltaanmeno eli patella luksaatio mediaalis/lateraalis
Terveessä polvessa polvilumpio liikkuu reisiluun nivelpinnan urassa vain ylös-alas-liikettä. Se nuljuluu johon yläpuolelta kiinnittyy säären ojentajalihaskimppuun ja lumpion alaosasta lähtee paksu suoraside sääriluun etuharjanteeseen. Luksaatiossa lumpio liukuu epänormaaliin asentoon, joko reisiluun sivun sisä- tai ulkopuolelle.
Sijoiltaanmenon laajuus tutkitaan polvitarkastuksessa. Se on jaettu neljään eri asteeseen:
1. aste: Lumpio nousee pois urasta harjanteen päälle.
2. aste: Lumpio luiskahtaa harjanteen yli sivuun.
3. aste: Lumpio on sivussa, mutta menee sormilla takaisin uraan, muttei kestä siellä.
4. aste: Lumpio on sivussa, eikä siirry uraan.
Luksaation syyt:
- virheelliset jalka-asennot
- rakennevirhe reisiluun alaosassa uran reunoilla oleva harjanne vajaakehittynyt

Patella luksaatio medialis eli sisäpuolinen sijoiltaanmeno
- yleinen kääpiöroduilla ja keskikokoisilla koirilla
- suomen pystykorvalla harjanteen vajaakehitys
- perinnöllinen virhe, useimmin 2.-4. asteisia ei siitokseen mielellään
- länkisäärisessä jalassa lihakset vetävät polvilumpion sivuun
- luksaatio voi syntyä tapaturmaisesti voimakkaassa polven kiertoliikkeessä.
HOITO: Leikkaushoito, jos koira ontuu. Useita eri leikkausmenetelmiä. Onnistumisprosentti hyvä, leikkaus kannattaa tehdä.

Patella luksaatio laterealis eli ulkopuolinen sijoiltaanmeno
- harvinaisempi, isoilla roduilla yleensä kasvuiässä, liittyen vasikkapolvisuuteen, reisilihakset vetävät lumpion ulkopuolelle sivuun
- lievissä tapauksissa odotetaan kasvun korjaavan tilanteen, pahimmat leikataan